A pessoa, seja qual for o papel que desempenhe, ou qualquer função que represente na sociedade, é ela que é a protagonista e detém a responsabilidade pela mudança.

Introdução 

O título do Simpósio "Saúde Integral " nos leva a uma reflexão fundamental: ao lado do termo saúde se adiciona o adjetivo integral. Há a necessidade deste esclarecimento? Talvez porque no tempo atual o conceito de saúde é muitas vezes equivocado? Porque a saúde pode ser reduzida a uma parte da pessoa, a saúde de um órgão, ou a um ideal de saúde entendido como uma forma física perfeita, que responde a cobrança estética, aos modelos impostos pela sociedade? Ou poderia se referir à dimensão individual da saúde, esquecendo o aspecto social ou o meio ambiente?

Olhando para as origens
Podemos ter um breve olhar sobre as origens: o homem da antiguidade foi considerado como pertencente à totalidade da natureza como um microcosmo em cuja estrutura reproduz os elementos que compõem o universo inteiro. A saúde, em particular, foi entendida como uma harmonia desses elementos, a doença como desarmonia.
Nesta perspectiva, a cura do corpo, quando ocorre, é o resultado de uma cura da alma obtida através de uma purificação, uma catarse, mais ou menos longa: o reestabelecimento de uma relação espiritual com o divino de volta para o equilíbrio, ou seja, a saúde.

O homem e a natureza
Nos tempos antigos, a saúde foi sempre considerada um diálogo entre cultura e natureza, entre o indivíduo e a natureza.
Saúde também em relação às estações do ano e para o desenvolvimento do indivíduo. A abordagem para a promoção da saúde deve sempre levar em conta a natureza, porque a saúde humana só pode ser alcançada no contexto do relacionamento humano com a natureza. Este é o sentido cosmológico que a antiguidade dá para a saúde.
Na evolução ocorrida ao longo de muitos séculos, entre tendências muitas vezes conflitantes, no fundo vemos basicamente que se está tentando recuperar essa visão. Olhando para os documentos de organizações internacionais responsáveis pela proteção da saúde, observa-se, de fato, um esforço nessa direção. Sem subestimar todas as fraquezas, devemos também considerar o empenho de tantos que estão trabalhando em diferentes níveis para tentar transformar os desafios em oportunidades.
Olhando para os documentos de organizações internacionais responsáveis pela proteção da saúde, observa-se, de fato, um esforço nessa direção. Sem subestimar todas as críticas existentes, você também deve considerar o empenho de tantos que estão trabalhando em diferentes níveis para tentar transformar os desafios em oportunidades.
É claro que a promoção da saúde não pode referir-se somente as contribuições provenientes da ciência, mas deve, necessariamente, considerar o aspecto da relação entre as pessoas e um sistema de valores em um contexto sócio-cultural específico.

A consideração da pessoa

Na época atual, por um lado, argumenta-se que a atenção à saúde passou a limitar-se à parte biofísica, ignorando o interesse pela outras dimensões da pessoa, favorecida pela extrema especialização e tecnologia no campo médico.
Além desta afirmação, o que certamente reflete parte da realidade, está emergindo sempre mais a atenção à pessoa considerada na globalidade de sua dimensão.

As relações sociais
Por exemplo, os estudos demostram que as relações sociais têm um impacto nos efeitos para a saúde a curto e longo prazo: tais efeitos surgem na infância e prosseguem ao longo de toda a vida como uma cascata.
Os relatórios, tanto em quantidade como em qualidade têm um impacto positivo sobre a saúde física e mental, estilos de vida saudáveis, sobre o risco de mortalidade: a presença de relações significativas está associada a um aumento de 50% na chance de sobrevida. O efeito protetor sobre a saúde não se limita somente ao aspecto da prevenção, mas também o da cura: um complemento ao tratamento médico, a proximidade emocional, o compartilhar, não são apenas uma forma de melhorar a qualidade de vida do paciente, mas são aliados biologicamente ativos do tratamento. Um recurso fundamental é a terapêutica e a rede de pessoas ao redor do paciente.

A dimensão espiritual
Embora a OMS ainda não conseguiu modificar o significado, a definição oficial de saúde, em muitos documentos oficiais inclui o termo "espiritual" entre os fatores que podem interagir na promoção da saúde. Por exemplo, mesmo em 1971 - em um documento da Conferência da Casa Branca sobre o Envelhecimento - é adotado oficialmente o termo "bem-estar espiritual" considerando a necessidade de considerar a espiritualidade entre os indicadores de qualidade de vida.
Deve-se notar que o termo "espiritualidade" pode ser entendido como a necessidade de significado, de propósito, de realização que caracterizam a vida humana, a esperança e a vontade de vida, a convicção eventualmente a fé em uma crença religiosa. Assim, a espiritualidade não coincide necessariamente com a religiosidade.
Desde então, a atenção à dimensão espiritual na saúde passou a ser aprofundada, multiplicaram-se as pesquisas demonstrando os efeitos benéficos da espiritualidade e da religião sobre o estado de saúde , ; sabe-se que já no ano 2000 tinham sido publicados em revistas científicas em torno de 1.200 estudos que tinham como objeto a relação entre espiritualidade e saúde, muitos dos quais relataram uma associação positiva.
Mas se espiritualidade é importante para a saúde do paciente, deve ser também para aqueles que realizam o tratamento. Com efeito, o tratamento aliado à assistência espiritual é cada vez mais reconhecido como uma parte fundamental de uma alta qualidade de atendimento , de modo que foi afirmado que ele deve fazer parte dos parâmetros vitais , ser constantemente avaliado e considerado um elemento essencial na terapêutica.
Note-se que a própria OMS, acrescentou a dimensão espiritual na cura no documento sobre Cuidados Paliativos; ainda, no documento publicado por ocasião da Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, em 2002, cita-se várias vezes a palavra "espiritual".

Ambiente e saúde

A pessoa também está inserida em um ambiente físico e em relação com o meio ambiente e isto é um dos principais determinantes do estado de saúde da população. O ser humano é parte integrante do ecossistema em que vive: há uma interligação estreita entre a saúde do ecossistema e saúde humana. A década 2011-2020 foi declarada como a Década da Biodiversidade da ONU: sabemos que o termo biodiversidade refere-se ao conjunto de todos os organismos vivos em suas diversas formas e ecossistemas relacionados a eles.
Há uma correlação significativa entre a propagação de doenças infecciosas e a diminuição da biodiversidade resultantes do desmatamento, mudanças no uso da terra, construção de barragens ou outras alterações na distribuição e disponibilidade de superfícies de água, urbanização descontrolada, poluição da água, uso de pesticidas, uso inadequado de fertilizantes, etc .
A proteção da natureza não deve ser considerada uma tarefa exclusiva de ambientalistas e políticos, mas sim uma responsabilidade partilhada entre todos. Os profissionais de saúde têm um papel fundamental para garantir que a extraordinária diversidade da vida em nosso planeta, o seu maior trunfo, permaneça disponível para o benefício das gerações futuras.

Indivíduo e sociedade: indicadores sociais
Considerando agora não o indivíduo, mas a sociedade, nos documentos da OMS se enfatiza que o bem-estar depende da saúde, se não mais, a partir de determinantes que são normalmente considerados estranhos ou com pouca influência sobre a saúde: a cultura, o nível sócio-econômico (que por sua vez, influenciam o comportamento e o estilo de vida) e ao meio ambiente, que já foi mencionado.
Que há uma ligação direta entre renda e saúde, chamada de gradiente social, já havia sido evidenciada no passado, especialmente levando-se em conta as injustiças e desigualdades dramáticas em termos de causas evitáveis de doença, incluindo os países do mundo em desenvolvimento e os países mais ricos.
Mas o que está surgindo, mesmo nos sistemas de saúde dos países ocidentais, é que existem "gradientes de saúde" até mesmo dentro do mesmo país.
Daqui conclui-se que as possíveis soluções devem ser encontradas através de medidas que visem reduzir a lacuna social e promover a solidariedade entre ricos e pobres, mas também entre as gerações, etc.
Além disso, já alguns políticos noruegueses haviam enfrentado o problema de como organizar o seu sistema de saúde de forma mais equitativa , e tinham escolhido para levar o valor da fraternidade como uma diretriz para a reorganização dos serviços de saúde. Até agora este é o único estudo revisado na literatura médica internacional em que usou-se o termo fraternidade.
A atenção à saúde também tem um impacto social importante: com o objetivo de melhorar o estado de saúde da população, especialmente das classes desfavorecidas e dos povos, podendo dar uma contribuição significativa para o avanço e a manutenção da paz social e internacional.
O sistema de saúde pode se tornar um instrumento de redistribuição de riqueza e um meio para aumentar o bem-estar econômico das classes e dos povos mais desfavorecidos.
A desigualdade social não é apenas uma negação do valor universal do homem, mas também uma causa significativa - a despeito e independentemente das etiologias específicas – uma das formas mais importantes de doenças que existem hoje. Como consequência, a eliminação das desigualdades sociais só pode conduzir à uma melhoria da saúde da população e, consequentemente, à uma redução dos custos de cuidados de saúde.

A personalização do atendimento
Há sempre a interligação inseparável entre a dimensão individual e social: a sociedade é formada por indivíduos com características particulares. Além disso, a passagem do tempo na vida leva a uma maior diferenciação gradual: quando se trata da saúde da pessoa é necessário pensar em uma mistura de biologia e biografia pessoal.
É evidente, então, que o uso de modelos padronizados de atendimento não serve para responder a uma necessidade que se modifica e sofre influência de muitos fatores, não podendo ser fragmentado em modelos simples.
Sabe-se, então, que ao elaborar um plano de assistência, a personalização das intervenções é uma característica fundamental a se cumprir para alcançar a meta de uma cura eficaz.
O ser humano é uma grande obra inacabada: a vida constrói constantes mudanças do ser humano sobre o biológico, o somático, psicológico, relacional, espiritual, nunca chega a um ponto final, conclusivo. Na verdade, nem mesmo a morte representa uma conclusão, porque pode abrir novas perspectivas na esfera ética, espiritual e religiosa.

Recursos organizacionais e papel dos profissionais
Segue-se que ao nível organizacional a palavra-chave é “desfragmentação”: qualquer intervenção nunca pode segmentar-se em setores ou em momentos diferentes. Portanto, é necessário superar a fragmentação dos cuidados de saúde nas áreas mediante a continuidade de cuidados assistenciais: o papel fundamental é a rede de serviços de atenção primária, onde se define os nós e as inter-relações em um sistema de gestão e relacionamento com os profissionais, com clareza de responsabilidades e procedimentos com a finalidade de uma definição e execução de um caminho assistencial e a transferência, se necessário, para as diferentes estruturas e áreas de tratamento.
Mas é fundamental, neste contexto, a consideração do sistema organizacional.
As organizações não podem simplesmente viver como se fossem apenas constituídas da parte técnica, mas devem levar em conta que são um espaço de vida habitado por pessoas (pacientes, profissionais de saúde, gerentes, etc.), locais de relacionamentos onde os cuidados são prestados.

Locais onde se prioriza a qualidade de vida da pessoa, suas escolhas, seus valores, suas opiniões, o direito à informação e a diferença na qualidade do atendimento. (Orlando, 2009).
Em vários documentos encontram-se as recomendações que citam sempre os chamados "ambientes favoráveis à saúde", ambientes que promovem a saúde e onde se especifica que, no contexto dos cuidados de saúde, a ação para criar um ambiente como esse deve começar observando onde as pessoas vivem, a comunidade que está vivendo ao seu redor, sua casa, onde trabalham, onde esta pessoa se diverte, relaxa. Mas não só: deve incluir também como acessar os recursos para viver, as oportunidades de crescimento.
Devemos, portanto, levar em consideração muitas dimensões: "física, social, espiritual, econômica e política." Cada uma dessas dimensões está intrinsecamente ligada à uma outra em uma interação dinâmica.

O que é saúde?
Como podemos pensar na saúde no momento atual frente a estes desafios? Um dos eventos mais importantes para a política de saúde internacional, foi realizada em Alma Ata em 1978.
Na conclusão final , se enfatizou entre outras coisas, a necessidade da comunidade em participar - por meio de uma educação adequada - na promoção da saúde e envolver os vários profissionais do sector da saúde para trabalhar juntos para responder às necessidades da saúde expressas pela comunidade. Mais relevante do que nunca e ainda considerado um dos objetivos a atingir.
Quais poderiam ser as possíveis caminhos a seguir para atingir este objetivo?
1) Na área da saúde, há uma necessidade urgente de uma nova formação clínica, que deve levar em conta a mudança do papel do médico (de caráter "único" como um membro de uma equipe), uma abordagem multidimensional para avaliação, a continuidade dos cuidados.
As características dos profissionais de saúde hoje deve satisfazer a três elementos básicos: a competência clínica, a capacidade de comunicar-se com outros especialistas e de trabalhar em equipe.

2) A "revolução" dos pacientes. A questão-chave é a mudança do papel do paciente: de passivo para protagonista ativo do seu próprio estado de saúde. É claro que o primeiro passo requer uma participação conjunta, logo no processo de tomada de decisão clínica. Mas a participação dos pacientes deve ser considerada muito mais do que uma forma de melhorar a eficiência nos cuidados de saúde. É necessária uma mudança radical no papel de pacientes à nível de organização de saúde, de sistemas de saúde. Já o número de associações de pacientes e familiares - que se multiplicam – em alguns casos deixam de chamar a atenção das instituições de saúde e políticos. No mundo atual, onde a informação médica tornou-se acessível a todos, deve-se tomar consciência de que a competência em matéria de saúde e doença não é exclusiva apenas para especialistas. Em particular, os médicos e os pacientes precisam trabalhar em parceria: argumenta-se que a saúde não vai melhorar até que os pacientes não sejam colocados em posição de desempenhar um papel de liderança na concepção de novas políticas, sistemas e serviços.

3) As próprias organizações devem ser renovadas - para além do estritamente técnico - como espaço físico e simbólico que comporta as interações e gera a atenção às pessoas, que confirma os valores compartilhados, dá a possibilidade de pensar, de discutir, de tomar decisões e iniciativas de mudança. Dessa forma, elas podem servir de apoio para as pessoas envolvidas nas políticas de saúde, de modo a ajudar a conciliar as decisões urgentes necessárias com uma visão a longo prazo.

4) É claro que os sistemas de saúde estão intimamente ligados ao desenvolvimento econômico, político, educacional, etc. Daí a necessidade de uma relação entre os diferentes componentes de um diálogo, um diálogo contínuo que vai ajudar na compreensão de como promover, como harmonizar as diferentes necessidades. Mas o diálogo não pode ocorrer entre sistemas, entre organizações: o diálogo deve ocorrer entre as pessoas que estão envolvidas e estão empenhadas em encontrar respostas, estratégias de melhoria.

Um diálogo autêntico deve ser experimentado e vivenciado, pressupõe da parte de cada um respeito recíproco, compreensão mútua, aceitação de suas próprias responsabilidades, um compartilhamento de objetivos, uma comunhão de recursos, do conhecimento científico, das necessidades.

Conclusão:

Concluindo: podemos então falar de uma metodologia para o diálogo: metodologia que exige por parte da pessoa, ser o verdadeiro protagonista do serviço, da cura, das intervenções assistenciais, do projeto econômico, político.
A pessoa, seja qual for o papel que desempenhe, ou qualquer função que represente na sociedade, é ela que é a protagonista e detém a responsabilidade pela mudança. Uma pessoa que, por envolver outras pessoas, partilhando com estas ideias e aspirações, contribui para criar uma cultura de participação, de acolhida e de comunhão.
Se este método for colocado em prática por vários profissionais, você pode esperar obter uma experiência de saúde para a pessoa global, em suas dimensões bio-psico-social e espiritual. Nesta perspectiva, as diversas soluções para lidar com os problemas nasceram não apenas de um modelo teórico de referência, mas tornou-se a concretização das quais são as verdadeiras necessidades de cada um.

 Flavia Caretta

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[18] Cfr. Orlando, Prevenzione del burnout e lavoro di équipe. in Le cure di fine vita in geriatria. Gruppo di studio “La cura nella fase terminale della vita, Firenze 2008, p. 184 ss.

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[20] Cfr. Lubich C. Intervento alla IIª Giornata dell'Interdipendenza, Nuova Umanità – 163 Gennaio-Febbraio 2006